腰椎间盘突出症突微创手术简介2（可视化手术）_滨州市微创外科治疗中心-滨州万寿堂医院

腰椎间盘突出症突微创手术简介2（可视化手术）

随着工业水平、科学技术水平的进步，微创手术治疗腰椎间盘突出症迎来了两大利器，椎间盘镜以及椎间孔镜。其实椎间孔镜严格意义上来讲应该称之为脊柱内镜辅助下的经椎间孔入路椎间盘髓核摘除手术，而孔镜只是一个相对方便的简称。那么接下来就让我带大家仔细看看这两项技术。

按技术诞生的事件顺序，首先介绍椎间盘镜。

MED（Microendoscopicdisectomy）椎间盘镜手术
MED手术实际上是由显微镜发源而来，也叫显微内镜，是目前使用相对广泛的一类微创椎间盘髓核摘除手术方式。在我国俗称椎间盘镜手术。下图为椎间盘镜手术示意图。手术还是从后路入手，工作通道和内镜一起插进腰背部肌肉组织里，然后切除少量椎板和部分黄韧带组织，就能有效暴露椎管内结构，采用特制神经根拉钩牵拉开神经根，这样就可以通过内镜看到突出的椎间盘了，使用镜下髓核钳摘除突出椎间盘，解除神经根压迫后手术结束。

放置工作通道是手术操作很重要的环节，而工作通道是通过逐级扩张方式，插入肌肉，不涉及使用电刀损毁骨骼与肌肉间连接的腱性部分，这样的损伤甚至比直接在肌肉上戳一刀还小，肌肉上的损伤最终将瘢痕愈合，周围正常肌肉组织不会受大影响，这样的操作几乎不影响肌肉力量和质量。
同时由于内镜和光源帮助，尽管手术切口小但是视野却并不局促，对手术入路中的正常结构不需要做更多切除，因此仅需切除部分黄韧带和5mm以内椎板就能较清楚暴露突出椎间盘，并将其摘除。这比传统单纯椎间盘摘除手术切除一侧大部分黄韧带和椎板创伤小很多，在付出较小代价情况下就能达到手术目的。

MED手术优点在于：
1.较传统手术大大减小了手术创伤。这里多说两句尽管有的医师使用小切口手术摘除腰椎间盘突出，从手术切口上来看可能也在3cm左右，但是切口差不多并不代表损伤差不多，由于小切口手术需要用电刀将肌肉从棘突椎板上剥离，再切除部分椎板和黄韧带，这样的创伤远比MED建立工作通道带来的创伤大；
2.医师学习曲线相对平缓，由于手术入路和常规入路几乎一样，医师比较熟悉，因此比较容易上手；
3.手术操作逐渐熟练后可以处理椎管狭窄等疾病。

缺点：
1.虽然减小了损伤，但是仍然会损伤脊柱后柱入黄韧带等重要韧带组织，对椎板仍有破坏，一定程度上会影响脊柱稳定性；
2.仍对椎管内组织有较大骚扰，术后容易形成神经根或周围组织粘连；
3.手术视野相对局促，脱出椎间盘可能会残留于椎管内，留有症状。
椎间孔镜手术
椎间孔镜发源于关节镜，所以椎间孔镜和组织之间的介质是生理盐水，也就是说椎间孔镜手术是在生理盐水不断冲洗下完成的。“了解我们的脊柱”中我们提到椎间孔由上下椎弓根，以及关节突组成，神经根就从里面穿出，同时椎间孔也成为了我们通向椎管的一扇窗户。

虽然小了点，但是只要有合适的工具，对这扇窗户稍加处理，我们就能推开这扇窗，从窗户进去偷偷的摘除突出的椎间盘，几乎不损伤房子的结构，甚至不会吵醒屋里的主人。由此可见椎间孔镜技术在摘除突出椎间盘过程中对脊柱正常结构和椎管内神经组织骚扰非常非常小。
客观的说椎间孔镜是目前能够在直视下准确有效解除神经根压迫，最为微创的手术方式。
之所以创伤最小，关键在于手术入路，让我们来看看椎间孔镜是如何进入椎管，到达突出的椎间盘身边的

红色箭头就是手术中椎间孔镜要经过的路径，让我们看看这条路上有些什么？1.皮肤，2.肌肉，3.椎间孔，4.进入椎管抵达突出椎间盘。这样的路径和MED手术路径建立是一样的，都是依靠逐级扩张器一点一点扩开，而不是用刀或者钳子撕裂之后建立的通道（皮肤处需用手术刀切开一 10mm大小切口），因此这样的创伤很小，术后恢复也很快。

在整个路径中，唯有通过椎间孔时可能需要对椎间孔做处理，方便工作通道进入椎管并摘除突出椎间盘。做什么样的处理创伤有多大？我们会用专业的环钻磨去上关节突尖端的一点点，约1-2mm。如图红色的那一点点“可能需切除部分”，这个部分位于关节的背面，因此切除之后丝毫不会影响关节面，完全不影响关节运动以及整个脊柱活动性和稳定性。

诊疗科目

脊柱微创

关节微创

帕金森专科

中医康复

滨州万寿堂医院

推荐权威专家

医师肖景德

关家文教授

孙海涛教授

院长吕强

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