肩周炎,是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。肩周炎多发生于50岁左右的人,故又称其为“五十肩”。女性多发(男女比例为1:3),左侧多于右侧,早期以疼痛为主,日轻夜重;晚期则以功能障碍来主,外展、外旋及后伸等动作受限最明显。它的临床表现为起病缓慢,病程较长,病程一般在1年以内,较长者可达到1-2年。
病因分析
①本病大多发生在40岁以上中 老年人,软组织退行病变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素;
②长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因;
③上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。
④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
临床表现
(1) 肩部疼痛:起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能成寐。
(2)功能障碍:患侧肩关节活动度逐渐减少。患者自觉肩部僵硬,以致至于梳头、穿衣、脱衣或系腰带等日常活动均困难。
(3)肌肉萎缩:患肩外展、外旋及手臂上举明显受限并使疼痛加重,病史长者可因神经营养障碍及肌废用导致三角肌萎缩。
诊断标准
常规摄片,大多正常,后期部分患者可见骨质疏松,但无骨质破坏,可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者,X线平片可见到肩部骨质疏松,或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。MRI检查可排除肩袖损伤等疾病引起的肩关节功能活动受限。
(正常肩关节与冻结肩对比)
治疗方案
1.保守治疗
肩周炎是慢性病能逐渐好转而痊愈,治疗是以止痛、功能锻炼,促进关节功能恢复为原则,可以用理疗、热敷、按摩或推拿,帮助止痛,促进肩关节活动范围增加。
2.手术治疗
对于病程较长,肩关节主被动活动均受限,经保守治疗无明显改善的患者,可行麻醉下松解加关节腔灌注治疗,避免松解过程中产生疼痛,同时又能动达到彻底松解目的。