滨州万寿堂医院

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拿什么来拯救你——我的半月板

 
在现代社会中,工作和生活节奏越来越快,有很多人因为不注意保护自己的膝关节,出现了半月板损伤。
当提到膝关节,大家都知道在哪,但是当医生告诉你半月板损伤了,可能很多人就不太清楚它到底在什么地方了。半月板其实是膝关节上下两个大骨头(股骨和胫骨)之间的一种楔形软骨垫片,一个膝关节包含有内、外两个半月板,内侧呈“C”形,外侧呈“O”形。它们可以起到缓冲压力、吸收震荡和稳定膝关节的作用。
 
什么原因会引起半月板损伤?
 
半月板损伤一般多见于运动员、搬运工、爬山爱好者等膝关节活动度大和承重力大的人群,此外肥胖、半月板异常松动、先天性半月板畸形(如盘状半月板)等人群也容易受损。其损伤机制主要包括两种,一则:多为急性外伤导致的半月板撕裂性损伤,多见于年轻人。膝关节在做屈曲、伸展动作时,如同时合并有突然的旋转或内外翻力量,这时半月板就会被挤夹于股骨髁和胫骨平台之间,使其承受垂直压力的同时,还要遭受其他方向的力量,引起半月板撕裂。二则:是老年退行性变导致的慢性磨损,本质是半月板的质地发生了改变。
 
半月板损伤会有哪些临床表现?
 
半月板损伤后会有一些特殊的临床表现,如发现有这些现象,就要怀疑是不是半月板出了问题,要及时就诊。
膝关节肿痛:大部分半月板损伤的患者都有明确的外伤病史(少部分没有),伤后膝关节周围逐渐开始肿胀和疼痛,疼痛常发生于运动时的某个体位,改变体位后,疼痛可能会消失,疼痛的部位常位于膝关节的内外侧间隙之间。
打软腿:膝关节活动时疼痛明显,受伤的下肢不敢发力,上下楼梯时更为明显,感到下肢没有力气,会发软,以下楼时症状为重。
肌肉萎缩:随着时间的积累,疼痛随之加重,负重时加剧,下肢更不敢发力活动,大腿的肌肉(股四头肌)逐渐萎缩变细,活动能力减弱。
交锁症状:严重损伤的患者可发生膝关节交锁,就是在做某个动作时,膝关节突然卡住不能随意活动了(同时伴有剧痛),需要慢慢活动到某个位置后才能继续活动,可伴有弹响声。
 
半月板损伤后需要做什么检查来确诊?
 
(一)临床物理检查
压痛部位的检查:膝关节压痛的部位一般就是病变的部位,对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位有重要意义。检查时将膝关节处于半屈曲位,在膝关节内侧和外侧间隙,用拇指由前往后逐点按压,在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时,将膝关节被动屈伸或旋转小腿,疼痛更为明显,有时还可触及到异常活动的半月板。
回旋挤压(Mc.Murry)检查:患者平躺,检查者一手握住踝部,另一手扶住膝部慢慢将髋与膝尽量屈曲,然后将小腿外展、外旋和外展、内旋,或内收、内旋,或内收、外旋,逐渐伸直。出现疼痛或响声即提示半月板损伤,根据疼痛和响声部位可基本确定损伤的部位。 研磨检查:患者俯卧,膝关节屈曲,检查者双手握住踝部将小腿下压,同时作内外旋活动。损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛。反之,如将小腿向上提,再作内外旋活动,则无疼痛。
过屈或过伸检查:患者平躺,检查者将膝关节用力过度伸直或过度屈曲,过伸引起疼痛时提示半月板前部损伤;过屈引起疼痛时提示半月板后部损伤。
另外,侧方按压试验、单腿下蹲试验、重力试验等都对半月板损伤的诊断有所帮助。
 
(二)影像学检查
X线摄片检查:摄片的目的不是为了诊断半月板损伤,而是为了排除关节腔游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节疾病。
核磁(MRI)检查:是目前诊断半月板损伤阳性率和准确率最高的一种影像学检查手段,准确率可高达98%,可以对半月板损伤程度进行初步评估。半月板损伤的MRI表现为:暗色的半月板内,有高亮线状或复杂形状信号,贯穿半月板的表面。
其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对半月板损伤的诊断也有一定帮助。 (三)关节镜检查
关节镜是一种微创技术,由于其创伤小、恢复快、花费少等优点,目前应用越来越广泛。关节镜不仅是半月板损伤的检查手段,而且也是半月板损伤的治疗手段,可以同时进行。但由于关节镜毕竟会带来一定的创伤,因此它不是半月板损伤的常规检查手段。一般是在初步诊断半月板损伤之后,为了确诊并同时进行手术处理时,才使用关节镜技术。 
 
确诊半月板损伤后如何治疗?
 
因为个体具有差异性,不同的病情跟不同的人群所选择的治疗方法都是不相同的,只有选择最适合自己的治疗方法才是最好的治疗。
半月板损伤的治疗和三个方面密切相关,一是自身症状,二是临床体征,三是MRI结果。并非所有的半月板损伤都需要手术干预,那么保守治疗(不做手术)比较适合哪些人群呢?这包括有:活动量不大的人群;体重偏轻的人群;MRI提示半月板损伤为轻度的人群等。
保守治疗的方法有很多,譬如:急性期给予患肢固定,冰敷或抬高下肢消肿;选择性给予消炎镇痛药物;医师指导下可适当给关节腔注射药物,增加关节润滑作用和弹性,保护半月板;局部理疗或膏药贴敷等,改善膝关节血液循环;医生指导下合理康复锻炼,加强膝关节周围肌肉力量,提高膝关节稳定性。
半月板损伤经正规的保守治疗无效后,或膝关节疼痛加重明显影响日常生活时,或MRI提示半月板重度损伤等可选择手术治疗。目前手术治疗均可在关节镜下用微创技术来实施,手术方式也有多种,包括:半月板缝合修补、半月板部分切除、半月板全部切除、半月板移植等方法。
 
半月板治疗恢复期间可以做哪些运动?
 
游泳:它是所有锻炼方式中对关节伤害最小的,在水里,不仅可以锻炼全身的肌肉,增强身体的协调性和稳定性,还可以对膝关节起到一个按摩的作用。需要注意的是尽量不要采用蛙泳的姿势。
散步:半月板受损后,在关节不是很痛,肿胀消失的情况下,可以适当散步,能够缓解关节僵硬,促进血液循环,加速愈合。散步的长度根据个人情况而定,注意选择平路,最好佩戴护具。
 
如何预防半月板损伤?
 
为有效预防半月板损伤,日常生活中应做好以下几点:
体育锻炼或运动时要做好准备工作,热身要充足,待关节反应灵活之后再开始运动;为了避免膝部外伤,运动时可佩戴护膝以防意外发生;
切忌在疲劳状态下锻炼,这时动作容易不协调,膝关节易扭伤而致半月板损伤;
增强体质,加强下肢肌肉力量,保证膝关节的稳定性和灵活性;练习时避免幅度大、难度高的动作,以免造成意外损伤;
上下公车或楼梯时要注意,在踏稳之后再动第二步,以免外伤;
饮食上少食油腻及高脂食物,多食蔬菜水果及粗粮,避免肥胖体质,加重半月板负担;
平时注意膝关节保暖,可做局部按摩,促进膝关节周围血液循环。
只要做到心中有数,有意识地保护,半月板损伤是可以预防的。
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